平成29年度 基礎研修会「入門セミナー」 in 北海道
 日    時 平成29年10月14日(土)- 10月15日(日)
 場    所 札幌徳洲会病院(札幌市厚別区大谷地東1-1-1)
 お問い合わせ 〒990-8545 山形市沖町79-1
済生会山形済生病院 リハビリテーション部 作業療法士  遠藤珠美
FAX: 023-681-2775  E-mail:hand_nyumon_hokaido@yahoo.co.jp

 上記研修会への参加を希望される場合は、以下の必要事項をご入力のうえ、お申し込みください。
 氏名   (姓)  (名)
 氏名フリガナ   (姓)  (名) (※ 全角カタカナ)
 所属施設(部署まで)   
 連絡先  
     郵便番号    (※ 半角数字   例: 1300002 )
     都道府県  
     郡市区/それ以降の住所   
     電話番号    (※ 半角数字   例: 03-1234-5678 )
     メールアドレス(携帯不可)    (※ 入力前にこちらをご確認ください)
     メールアドレス(確認)    (※ 確認の為もう一度入力してください)
 職種  
 ハンドセラピィ学会会員   
     (※ ハンドセラピィ学会会員の方のみ会員番号を入力してください)
 OT協会会員   
     (※ OT協会会員の方のみ会員番号を入力してください)
 公文書  
 ハンド経験年数    年目
 当日運営委員の希望  
 懇親会     (※ 参加費4,000円です。当日徴収いたします。)
 過去のセミナー受講歴   平成19年度以前に開催されたハンドセラピィセミナー基礎コース
  平成20年度開催のハンドセラピィセミナー基礎コース
  平成20年度以前に開催された評価セミナー
  平成21年度以降の基礎研修会「入門コース」
  平成21年度以降の評価セミナー
  平成21年度以降の基礎研修会「機能解剖・触診セミナー」
  平成21年度以降の補習セミナー
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