平成29年度 応用実践研修会「骨折・炎症性疾患セミナー」in愛知
 日    時 平成29年7月8日(土)~9日(日)
 場    所 中部大学55号館6階(愛知県春日井市松本町1200番地)
 お問い合わせ 中部大学 生命健康科学部 作業療法学科 澤田泰洋
0568-51-9460
E-mail:sawada@isc.chubu.ac.jp

 上記研修会への参加を希望される場合は、以下の必要事項をご入力のうえ、お申し込みください。
 氏名   (姓)  (名)
 氏名フリガナ   (姓)  (名) (※ 全角カタカナ)
 所属施設(部署まで)   
 連絡先  
     郵便番号    (※ 半角数字   例: 1300002 )
     都道府県  
     郡市区/それ以降の住所   
     電話番号    (※ 半角数字   例: 03-1234-5678 )
     メールアドレス(携帯不可)    (※ 入力前にこちらをご確認ください)
     メールアドレス(確認)    (※ 確認の為もう一度入力してください)
 職種  
 ハンドセラピィ学会会員   
     (※ ハンドセラピィ学会会員の方のみ会員番号を入力してください)
 OT協会会員   
     (※ OT協会会員の方のみ会員番号を入力してください)
 公文書  
 ハンド経験年数    年目
 当日運営委員の希望  
 懇親会     (※ 参加費4,000円です。当日徴収いたします。)
 過去のセミナー受講歴   平成19年度以前に開催されたハンドセラピィセミナー基礎コース
  平成20年度開催のハンドセラピィセミナー基礎コース
  平成20年度以前に開催された評価セミナー
  平成21年度以降の基礎研修会「入門コース」
  平成21年度以降の評価セミナー
  平成21年度以降の基礎研修会「機能解剖・触診セミナー」
  平成21年度以降の補習セミナー
 受講要件書類の提出  
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