第30回日本ハンドセラピィ学会学術集会 参加申し込みフォーム

 参加を希望される場合は、以下の必要事項をご入力のうえ、お申し込みください.
申込者基本情報
氏名 (姓)  (名)
氏名フリガナ (姓)  (名) (※ 全角カタカナ)
所属施設(部署まで)
連絡先
    郵便番号  (※ 半角数字   例: 1300002 )
    都道府県
    郡市区/それ以降の住所
    電話番号  (※ 半角数字   例: 03-1234-5678 )
    メールアドレス  (※ 半角英数字)
    メールアドレス(確認用)  (※ 半角英数字)
職種
日本ハンドセラピィ学会会員    会員番号  (※ 会員の方のみ入力してください)
 (※ 会員とは、申込時に会員番号を有しH29年度年会費が支払済みであること)
ハンド経験年数  年目

参加情報
第30回日本ハンドセラピィ学会学術集会 会員7,000円/非会員10,000円
レセプション  (※ 参加費7,000 円)
第61回 日本手外科学会 学術集会 参加申込は、第61回日手会学術集会セラピスト受付で行って下さい
・ ご登録のメールアドレスに、登録内容確認メールを送信いたします。
・ ご登録いただいた内容は、学術集会の事前登録のみ目的として利用いたします。
・ ご登録者の同意なく第三者への開示・提供は致しません。